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吴安华教授:中心静脉导管相关性血流感染的防控进展

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吴安华教授:中心静脉导管相关性血流感染的防控进展

发布日期:2017-01-16 作者: 点击:


中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生的时间是置管后24小时呢还是置管后48小时后?导管尖端培养阳性算不算CLABSI?如何诊断中心静脉导管相关性血流感染?锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉哪个部位置管最好?吴安华教授向你娓娓道来:什么是CLABSI,如何提高其防控措施的依从性,降低血管导管感染的发病率。

一、CLABSI诊断标准

 

中央导管呈留置状态、或当天拔除中央导管、或前一日已拔除中央导管的患者,满足以下标准之一时,诊断为CLABSI。

 

标准1:至少1套或1套以上血培养中分离出公认的病原菌,且与其他部位的感染无关。

公认的病原菌:如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。


标准2:以下条件必须满足:

①不同时段抽血的2套或多套血培养,所分离出的微生物为常见共生菌;

②患者至少有以下种症状或体征:发热(>38℃)、寒战、低血压;

③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。


标准3:以下条件必须均满足:

①≤1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养,所分离出的微生物为常见共生菌;

②至少具有下列症状式体征之一:发热(肛温>38℃),低体温(肛温<36℃),呼吸暂停,或者心动过缓;< span="">

③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。


注意事项:

①导管端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI。

②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性,但血液培养阴性或者未做血液培养,即报告为心血管系统感染——静脉感染,而不是血流感染,也不是皮肤软组织感染——皮肤感染,或ST(软组织)感染。

③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征,但没有发现其他部位感染,可以报告CLABSI。

④常见皮肤共生菌包括:类白喉杆菌(棒状杆菌属,白喉杆菌除外)、芽胞杆菌属(炭疽杆菌除外)、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。

 

二、CLABSI的感染源

穿刺部位皮肤细菌移位,可以到导管尖端,为短期导管最常见感染源;

导管或导管接头由于接触手、污染的液体或设施直接被污染;

导管直接被其他感染灶细菌定植,少见;

输液体被污染,更少见。

 

澳门百家乐攻略三、CLABSI危险因素

 

股静脉插管是一个独立的危险因素,不推荐;

增加危险性因素:

置管前住院时间长、留置时间长、插管部位微生物污染严重、导管接头污染重、颈内静脉插管、中性粒细胞减少、早产儿、全胃肠外营养及导管护理达不到要求。

患者发生CLABSI的危险因素:

ICU患者:频繁插入多个导管、应用特殊导管如动脉导管、经常紧急置管、频繁使用接头、使用时间长。

非ICU患者:也不容忽视,尤其是数量及预防意识方面。

 

澳门百家乐攻略四、美国SHEA与IDSA发布的2014年版CLABSI预防策略

(一) 中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)预防策略——基本方法

A、置管前

1、根据循证医学证据对中心静脉导管(CⅤC)使用适应症进行简单评估,减少不必要的中心静脉导管置前(Ⅲ级质量证据)。

2、对医务人员进行CLABSI预防相关知识教育,包括中心静脉导管的置入、护理和维护(Ⅱ级质量证据)。

3、在ICU内年龄超过两个月的患者,每日使用氯己定清洁皮肤(Ⅰ级质量证据)。

B、置管时

中心静脉导管操作遵守操作流程,预防感染(Ⅱ级质量证据)。

澳门百家乐攻略2、中心静脉导管置管式维护时执行手卫生(Ⅱ级质量证据)。

3、对成人患者避免选择股静脉作为穿刺点(I级质量证据)。

4、使用配置器械齐全的导管置管包(Ⅱ级质量证据)。

5、在超声引导下进行颈静脉置管(Ⅱ级质量证据)。

6、在中心静脉置管时应采用最大无菌屏障措施(Ⅱ级质量证据)。

7、采用氯己定酒精消毒剂清洁皮肤(Ⅰ级质量证据)。

C、置管后

1、确保适当的护患者比率,限制在ICU使用流动护士(I级质量证据)。

2、连接导管前,要消毒导管接头,无针连接装置和注射接口(Ⅱ级质量证据)。

3、拔除不必要的导管(Ⅱ级质量证据)。

4、成人和儿童非隧道式中心静脉置管,每5~7天更换透明敷料并对穿刺部位进行氯己定消毒;每2天更换纱布敷料,如敷料出现污染、松动、渗出时立即更换敷料并消毒穿刺部位(Ⅱ级质量证据)。

5、对于未输注血液及血液制品或脂肪乳的患者,不必在96小时内更换连续给药装置(Ⅱ级质量证据)。

6、血液透析导管可在置管部位使用抗菌药物软膏(I级质量证据)。

7、在ICU或非ICU进行CLABSI的实时监测(I级质量证据)。

(二) CLABSI预防策略——特殊方法

 

1、在成人患者中可使用消毒剂或抗生素涂层的中心静脉导管(Ⅰ级质量证据)。

2、可在年龄超过2月的患者中使用氯己定海绵敷料(Ⅰ级质量证据)。

3、使用抗菌物质涂层的导管接头/连接帽/接口保护装置覆盖接口处(I级质量证据)。

4、可在早产儿中使用绿沸石涂层的脉导管(在某些国家是允许使用于儿童;Ⅱ级质量证据)。

5、对中心静脉导管使用抗生素封管(Ⅰ级质量证据)。

6、通过中心静脉导管进行血液透析的患者,每周使用重组组织纤溶酶原激活物一次(Ⅱ级质量证据)。

 

澳门百家乐攻略五、中心导管邦德(Central line Bundle)

1、手卫生

2、洗必泰皮肤消毒(消博士牌2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液)

3、置管部位选择:锁骨下静脉

4、每日观察及时拔管

多酶清洗液

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